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1.
IDENTIFICAÇÃO
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1.1.
NOME DO EMPREENDIMENTO:
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BAIRRO:
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MUNICÍPIO:
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NOME
DO INTERESSADO:
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2.
LOCALIZAÇÃO
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URBANO
( )
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EXPANSÃO
URBANA ( )
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3.
ACESSIBILIDADE
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FÁCIL
( )
DIFÍCIL
( )
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TERRA
( )
ASFALTO
( )
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CASCALHO
( )
OUTRO
( )
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NOME
DO ACESSO PRINCIPAL:
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4.
PROXIMIDADE
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4.1
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ÁREA
DE PLANTIO ( )
ÁREA
DE PECUÁRIA ( )
CRIAÇÃO
OU POSTURA DE AVES( )
CRIAÇÃO
DE SUÍNOS ( )
MATADOUROS
( )
LIXÃO
( )
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INDÚSTRIA
POLUIDORA ( )
PEDREIRA
( )
AEROPORTO
( )
USINA
DE COMPOSTAGEM ( )
INCINERADOR
( )
ATERRO
SANITÁRIO ( )
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OUTROS:
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5.
DESCRIÇÃO DO LOCAL
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5.1.
CONDIÇÕES DE SALUBRIDADE:
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TERRENO
SUJEITO A INUNDAÇÕES ( )
ANTIGA
CAVA DE AREIA ( )
ANTIGO
LIXÃO ( )
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ANTIGO
DEPÓSITO DE PRODUTOS
QUÍMICOS
E/OU RADIOATIVOS ( )
OUTROS
( )
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5.2.
CONDIÇÕES GEOGRÁFICAS
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PRESENÇA
DE VEGETAÇÃO NATIVA ( )
PRESENÇA
DE ROCHAS AFLORANDO ( )
PRESENÇA
DE EROSÕES ( )
PRESENÇA
DE CURSOS D’ÁGUA( )
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ÁREA
C/ DECLIVID. ACENTUADA ( )
ÁREA
ALAGADIÇA ( )
TERRENO
ARENOSO ( )
PASTO
( )
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OBSERVAÇÕES:
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5.3.
BARREIRAS CRIADAS
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LINHA
DE ALTA TENSÃO (C.P.F.L., CESP, ELETROPAULO) ( )
FERROVIA
( )
RODOVIA
( )
OUTROS:
ÁGUA ( ) ESGOTO ( ) COMBUSTÍVEL ( )
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OBSERVAÇÕES:
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5.4.
CONDIÇÕES DO EMPREENDIMENTO
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AGUARDANDO
APROVAÇÃO ( )
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OBRA
JÁ INICIADA ( )
TERRAPLANAGEM
( )
DEMARCAÇÃO
DOS LOTES ( )
SISTEMA
VIÁRIO ( )
EDIFICAÇÕES
( )
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OBSERVAÇÕES:
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6.
OBSERVAÇÃO FINAL
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CARIMBO
E ASSINATURA DO PROFISSIONAL DATA
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